今回は、肺結核，じん肺，気管支喘息，慢性気管支炎，膿胸，肺繊維症等
呼吸器疾患用の診断書のチェック項目である。
まず、表面であるが、診断書の真ん中より下の⑩共通項目という欄は
その名の通り、呼吸器疾患での請求の場合には傷病名に関わらず
必ず記入していなければならない共通項目である。
次に、⑩欄 ７の(2) 動脈血ガス分析値は、安静状態の計測値であり
酸素吸入施行中の値である場合、酸素吸入量を必ず記載しなければならない。
裏面の注意事項は、各々の傷病について請求する傷病の症状で該当する部分が
必ず記載されているかどうかを確認すること。
また、呼吸器結核，肺化のう症，けい肺等の疾患の場合には
必ずレントゲンフィルムを請求時に提出しなければならないし、
在宅酸素療法を施行している場合には、障害認定日の特例に
該当する場合もあるので注意が必要である。
次回は、循環器疾患用の診断書のチェック項目について
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松永社会保険労務士事務所
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2012年10月23日火曜日
2012年10月22日月曜日
第65回 精神の障害用診断書のチェック項目
精神の障害用診断書のチェック項目が今回のテーマですが、
精神というと心の病気と思いがちですが、本当は違います。
うつ病でも、統合失調症でも、脳の機能障害からきますので
この精神の障害用診断書は、認知症やてんかん，高次脳機能障害等でも用います。
この診断書は、他の診断書と違う点がいくつかあります。
１ 検査成績の記入欄がない
知的障害がある場合には、知能指数を記入しますが、その他の病気の場合
現在の医学では精神の病気を客観的に数値で、その障害の程度を表わせないので
当然と言えば、当然かもしれません。
２ 発育歴・教育歴・職歴・治療歴・就労状況欄の記入欄がある
発育歴・教育歴・職歴は、主に知的障害や発達障害等で請求する際の参考のためで
治療歴は、精神の疾患の場合には単に診断書作成時点の症状のみならず
今までの病状の経過を十分に審査の際に考慮することになっているため設けてあります。
就労状況欄は、知的障害等の方が就労支援事業所等に行っている場合等
単に仕事をしている、という表現では十分に就労状況の把握が出来ないため
また、うつ病等での請求ではどのような仕事でストレスを感じているのか？
そういう点を見るための記入欄になっています。
ここで、注意したいのはこのような記入欄について主治医が正確に書けることは
少ないので、診断書をお願いする際にメモ書きして渡すようにすることです。
３ 日常生活状況欄
ここも上記と同様、入院でもしていない限り、医師が把握しづらい点です。
診断書に注意書きがされているように、一人暮らしを想定されて書かれているか？
また、症状が正確に反映された記載になっているか？ を確認します。
なお、精神の障害用の診断書は原則として精神科医が作成することになっていますが
平成21年10月に通達で、精神科医以外での作成も可となっていますので、
現在、かかっている主治医に作成を依頼することも出来ます。
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精神というと心の病気と思いがちですが、本当は違います。
うつ病でも、統合失調症でも、脳の機能障害からきますので
この精神の障害用診断書は、認知症やてんかん，高次脳機能障害等でも用います。
この診断書は、他の診断書と違う点がいくつかあります。
１ 検査成績の記入欄がない
知的障害がある場合には、知能指数を記入しますが、その他の病気の場合
現在の医学では精神の病気を客観的に数値で、その障害の程度を表わせないので
当然と言えば、当然かもしれません。
２ 発育歴・教育歴・職歴・治療歴・就労状況欄の記入欄がある
発育歴・教育歴・職歴は、主に知的障害や発達障害等で請求する際の参考のためで
治療歴は、精神の疾患の場合には単に診断書作成時点の症状のみならず
今までの病状の経過を十分に審査の際に考慮することになっているため設けてあります。
就労状況欄は、知的障害等の方が就労支援事業所等に行っている場合等
単に仕事をしている、という表現では十分に就労状況の把握が出来ないため
また、うつ病等での請求ではどのような仕事でストレスを感じているのか？
そういう点を見るための記入欄になっています。
ここで、注意したいのはこのような記入欄について主治医が正確に書けることは
少ないので、診断書をお願いする際にメモ書きして渡すようにすることです。
３ 日常生活状況欄
ここも上記と同様、入院でもしていない限り、医師が把握しづらい点です。
診断書に注意書きがされているように、一人暮らしを想定されて書かれているか？
また、症状が正確に反映された記載になっているか？ を確認します。
なお、精神の障害用の診断書は原則として精神科医が作成することになっていますが
平成21年10月に通達で、精神科医以外での作成も可となっていますので、
現在、かかっている主治医に作成を依頼することも出来ます。
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2012年10月19日金曜日
第64回 肢体の障害用診断書のチェック項目
障害年金の請求で多いのが、肢体の障害での請求です。
肢体の障害の診断書では、⑦欄に傷病が治ったかどうかを書く欄があり、
治っている場合と治っていない場合が、上下２段になっています。
ここでの治っているというのは、（ ）書きがしてあるように、
症状が固定し、治療の効果が期待できない状態を含んでいます。
この⑦欄は、初診日から１年６ヶ月以内での請求の場合には
肢体の障害の場合、障害認定日の特例があるので、とても大事な箇所です。
初診日から１年６ヶ月以内に、身体障害者手帳の申請を行っている場合には
特例に該当して、１年６ヶ月待たずに障害年金を請求できる場合があるので
症状固定かどうか、主治医に相談して⑦欄を書いてもらいましょう。
切断・離断による機能障害の場合には、⑪切・離断の欄
人工骨頂・人工関節の装着の場合には、⑭装着の状態 が
必ず、記載されていなければなりません。
また、脳血管出血等の後遺症の場合には、⑬麻痺，⑮握力
⑯自動可動域が記載されていなければなりません。
⑯欄については、対比で状態の確認をしますので、障害が片側のみの場合でも
両方、つまり健康で障害のない方の状態も書いてもらわなければなりません。
肢体の診断書は、結構記入欄が多いのですが、診断書裏面に行きましょう！
脳血管出血等の後遺症の場合、⑰関節可動域・運動能力
⑲日常生活動作の障害の程度，⑳補助用具の使用状況，㉑その他精神・身体の状態が・・・
両側変形性股関節等のよる場合、⑰，⑱四肢長，⑲，⑳の各欄が・・・
切断・離断による機能障害の場合、⑳欄が必ず書いていないといけない個所です。
⑰関節可動域及び運動能力の欄では、⑯欄同様、左右の対比で障害状態の
確認がなされるので、障害が片側であっても左右とも書いてもらう必要があります。
次回は、これまた最近請求が多い、精神の障害用の診断書をみます。
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肢体の障害の診断書では、⑦欄に傷病が治ったかどうかを書く欄があり、
治っている場合と治っていない場合が、上下２段になっています。
ここでの治っているというのは、（ ）書きがしてあるように、
症状が固定し、治療の効果が期待できない状態を含んでいます。
この⑦欄は、初診日から１年６ヶ月以内での請求の場合には
肢体の障害の場合、障害認定日の特例があるので、とても大事な箇所です。
初診日から１年６ヶ月以内に、身体障害者手帳の申請を行っている場合には
特例に該当して、１年６ヶ月待たずに障害年金を請求できる場合があるので
症状固定かどうか、主治医に相談して⑦欄を書いてもらいましょう。
切断・離断による機能障害の場合には、⑪切・離断の欄
人工骨頂・人工関節の装着の場合には、⑭装着の状態 が
必ず、記載されていなければなりません。
また、脳血管出血等の後遺症の場合には、⑬麻痺，⑮握力
⑯自動可動域が記載されていなければなりません。
⑯欄については、対比で状態の確認をしますので、障害が片側のみの場合でも
両方、つまり健康で障害のない方の状態も書いてもらわなければなりません。
肢体の診断書は、結構記入欄が多いのですが、診断書裏面に行きましょう！
脳血管出血等の後遺症の場合、⑰関節可動域・運動能力
⑲日常生活動作の障害の程度，⑳補助用具の使用状況，㉑その他精神・身体の状態が・・・
両側変形性股関節等のよる場合、⑰，⑱四肢長，⑲，⑳の各欄が・・・
切断・離断による機能障害の場合、⑳欄が必ず書いていないといけない個所です。
⑰関節可動域及び運動能力の欄では、⑯欄同様、左右の対比で障害状態の
確認がなされるので、障害が片側であっても左右とも書いてもらう必要があります。
次回は、これまた最近請求が多い、精神の障害用の診断書をみます。
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2012年10月18日木曜日
第63回 聴覚・鼻腔機能・平衡機能・そしゃく・言語…
今回は、聴覚・鼻腔機能・平衡機能・そしゃく・嚥下機能・言語機能の
障害用の診断書のチェック項目です。
鼻腔というのは、鼻軟骨の欠損や鼻での呼吸の障害であって、
平衡機能というのは、いわゆる肢体での障害の平衡機能障害でなく
内耳，その他からくる平衡機能障害のことです。
聴覚障害の「聴覚レベル」というのは、補聴器を使わない状態で
オージオメーターによって測定されたデシベル値での記載になります。
両耳の平均純音聴力レベル値が、90デシベル未満の場合には
最良語音明瞭度が記載されていなければ、等級判定出来ません。
平衡機能障害では、記載欄の閉眼での起立・立位保持，開眼での直線歩行，
自覚症状・他覚所見・検査所見が全て記載されていなければなりません。
そしゃく・嚥下機能障害の場合には、それぞれの記載欄にきちんと
必要な事が記載されていることが必要です。
咽頭全摘手術を行った場合には、障害認定日の特例に該当するので
障害の状態欄での現症日の日付に注意が必要です。
なお、この診断書の様式を用いる主な傷病は
メニエール病・感音性難聴・突発性難聴
頭部外傷や音響外傷による内耳障害・薬物中毒による内耳障害
外傷性鼻科疾患（鼻の欠損による鼻呼吸障害）
咽頭摘出後の後遺症・上下欠損等です。
次回は、肢体の障害用の診断書を見ます。
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障害用の診断書のチェック項目です。
鼻腔というのは、鼻軟骨の欠損や鼻での呼吸の障害であって、
平衡機能というのは、いわゆる肢体での障害の平衡機能障害でなく
内耳，その他からくる平衡機能障害のことです。
聴覚障害の「聴覚レベル」というのは、補聴器を使わない状態で
オージオメーターによって測定されたデシベル値での記載になります。
両耳の平均純音聴力レベル値が、90デシベル未満の場合には
最良語音明瞭度が記載されていなければ、等級判定出来ません。
平衡機能障害では、記載欄の閉眼での起立・立位保持，開眼での直線歩行，
自覚症状・他覚所見・検査所見が全て記載されていなければなりません。
そしゃく・嚥下機能障害の場合には、それぞれの記載欄にきちんと
必要な事が記載されていることが必要です。
咽頭全摘手術を行った場合には、障害認定日の特例に該当するので
障害の状態欄での現症日の日付に注意が必要です。
なお、この診断書の様式を用いる主な傷病は
メニエール病・感音性難聴・突発性難聴
頭部外傷や音響外傷による内耳障害・薬物中毒による内耳障害
外傷性鼻科疾患（鼻の欠損による鼻呼吸障害）
咽頭摘出後の後遺症・上下欠損等です。
次回は、肢体の障害用の診断書を見ます。
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2012年10月17日水曜日
第62回 眼の診断書のチェック項目
今回から、各診断書でのチェック項目を見ていきますが
前回、お話した発病日等の説明は省略します。
⑦欄 傷病が治ったか、否かの欄。
ここは（ ）書きされているように、ここでの治ったという意味は
症状の固定も含みます。
症状の固定とは今の医学では現状として良くも悪くもならないという意味です。
必ず、診断書に視力検査値・症状所見の記載がなければなりません。
視野障害がある場合、ゴールドマン視野計のＩ /2 及び Ｉ / 4の視標
（それ以外の測定の場合、これに相当する視標）で継続した視野の記載が
必ずないといけません。
「矯正視力」欄は、矯正眼鏡またはコンタクトレンズを使用して得られた視力の
記載がなくてはいけません。また矯正出来ない場合には「矯正不能」という
記載がなされていなければなりません。
診断書が出来たら、確認しましょう。
眼の診断書を使う主な傷病は、
白内障，緑内障，ぶどう膜炎，眼球委縮，癒着性角膜白斑，網膜脈絡委縮，
網膜色素変性症，糖尿病性網膜炎 等です。
次回は、聴覚・鼻腔機能・平衡機能・そしゃく・嚥下機能・言語機能での
診断書のチェック項目です。
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前回、お話した発病日等の説明は省略します。
⑦欄 傷病が治ったか、否かの欄。
ここは（ ）書きされているように、ここでの治ったという意味は
症状の固定も含みます。
症状の固定とは今の医学では現状として良くも悪くもならないという意味です。
必ず、診断書に視力検査値・症状所見の記載がなければなりません。
視野障害がある場合、ゴールドマン視野計のＩ /2 及び Ｉ / 4の視標
（それ以外の測定の場合、これに相当する視標）で継続した視野の記載が
必ずないといけません。
「矯正視力」欄は、矯正眼鏡またはコンタクトレンズを使用して得られた視力の
記載がなくてはいけません。また矯正出来ない場合には「矯正不能」という
記載がなされていなければなりません。
診断書が出来たら、確認しましょう。
眼の診断書を使う主な傷病は、
白内障，緑内障，ぶどう膜炎，眼球委縮，癒着性角膜白斑，網膜脈絡委縮，
網膜色素変性症，糖尿病性網膜炎 等です。
次回は、聴覚・鼻腔機能・平衡機能・そしゃく・嚥下機能・言語機能での
診断書のチェック項目です。
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2012年10月15日月曜日
第61回 診断書のチェック項目
診断書を医師に書いてもらって、確認せずに年金事務所等に
持って行くと、間違いを指摘されて訂正してから提出するよう
言われたり、窓口の方が詳しくないとチェックされずに
審査の方まで行って、そこで間違いを指摘されて、
結局、また訂正を医師に頼まなくてはいけません。
そこで簡単な診断書のチェック項目を書きますので、
必ず、書いてもらった診断書のチェックをしてから年金事務所等に
持って行って下さい。後で訂正を指摘されると二度手間になって大変です。
まず、傷病の発生年月日欄と初めて医師の診療を受けた日の欄ですが
もし、前に書いた受診状況等証明書があれば、そこに書いてある
発病日・初診日がここにきますので、照合してみて下さい。
※ 初診日と現在かかっている医療機関が同じ場合には
今かかっている医療機関のカルテからの記載で問題ありません。
この二つの欄の横に診療録で確認と本人の申立ての二つがあり
どちらかを丸で囲むようになっていますが、もし本人の申立てによる場合
いつ、それを聴取したのか、年月日を書くようになっています。
※ 欄外に注意書きが書いてありますが、ここが抜けているケースが
よくありますので、注意します。
次に診断書作成医療機関における初診時所見欄に
初診年月日を書く欄があります。
ここが初診日のある医療機関と診断書を書かれる医療機関が
異なる場合には、上記の診断書の上の方に記入欄がある
初めて医師の診療を受けた日と異なりますので、ご注意下さい。
年月日については、他に障害の状態という項目の横に
現症という年月日の記入欄があります。
ここには、診断書で証明する障害の状態の時期
つまり、いつの状態を証明しているのかの日付が入ります。
更に検査成績等を書く欄には、いつ検査を実施したのか？
その日付を書くようになっています。
とにかく、日付の欄はよく確認されて下さい。
書き間違いが非常に多い個所です。
熊本で、障害年金の相談・請求代行
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持って行くと、間違いを指摘されて訂正してから提出するよう
言われたり、窓口の方が詳しくないとチェックされずに
審査の方まで行って、そこで間違いを指摘されて、
結局、また訂正を医師に頼まなくてはいけません。
そこで簡単な診断書のチェック項目を書きますので、
必ず、書いてもらった診断書のチェックをしてから年金事務所等に
持って行って下さい。後で訂正を指摘されると二度手間になって大変です。
まず、傷病の発生年月日欄と初めて医師の診療を受けた日の欄ですが
もし、前に書いた受診状況等証明書があれば、そこに書いてある
発病日・初診日がここにきますので、照合してみて下さい。
※ 初診日と現在かかっている医療機関が同じ場合には
今かかっている医療機関のカルテからの記載で問題ありません。
この二つの欄の横に診療録で確認と本人の申立ての二つがあり
どちらかを丸で囲むようになっていますが、もし本人の申立てによる場合
いつ、それを聴取したのか、年月日を書くようになっています。
※ 欄外に注意書きが書いてありますが、ここが抜けているケースが
よくありますので、注意します。
次に診断書作成医療機関における初診時所見欄に
初診年月日を書く欄があります。
ここが初診日のある医療機関と診断書を書かれる医療機関が
異なる場合には、上記の診断書の上の方に記入欄がある
初めて医師の診療を受けた日と異なりますので、ご注意下さい。
年月日については、他に障害の状態という項目の横に
現症という年月日の記入欄があります。
ここには、診断書で証明する障害の状態の時期
つまり、いつの状態を証明しているのかの日付が入ります。
更に検査成績等を書く欄には、いつ検査を実施したのか？
その日付を書くようになっています。
とにかく、日付の欄はよく確認されて下さい。
書き間違いが非常に多い個所です。
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2012年10月12日金曜日
第60回 受診状況等証明書は必要？
受診状況等証明書は、診断書作成の医療機関と初診日のある医療機関が
異なる場合の初診日の証明書になります。
初診日が異なると、請求する障害年金の種類（障害基礎・障害厚生・障害共済）
だけではなく、障害厚生・障害共済年金の場合にはその支給額も異なってきます。
そのために、初診日の証明書が必要なのです。
※ 何故、診断書作成の医療機関と初診日のある医療機関が同じ場合
不要なのか？ と言えば、診断書と申立書を照合すれば初診日が分かるからです。
しかし、障害共済年金の請求をしようと共済組合に、請求に必要な書類を
送ってもらう際に、多くの場合にはその書類が入っていません。
共済年金の場合には、現職でさかのぼっての請求をせず、初診日と現在の
医療機関が同じである、という前提で書類を送っているみたいなので
書類は送ってこないし、必要な旨の記載もありませんが、
上記の通り、受診状況等証明書というものが必要になりますので
もし請求に関する書類一式に、同封していなかった場合には
共済組合に再度、連絡して送ってもらうようにします。
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異なる場合の初診日の証明書になります。
初診日が異なると、請求する障害年金の種類（障害基礎・障害厚生・障害共済）
だけではなく、障害厚生・障害共済年金の場合にはその支給額も異なってきます。
そのために、初診日の証明書が必要なのです。
※ 何故、診断書作成の医療機関と初診日のある医療機関が同じ場合
不要なのか？ と言えば、診断書と申立書を照合すれば初診日が分かるからです。
しかし、障害共済年金の請求をしようと共済組合に、請求に必要な書類を
送ってもらう際に、多くの場合にはその書類が入っていません。
共済年金の場合には、現職でさかのぼっての請求をせず、初診日と現在の
医療機関が同じである、という前提で書類を送っているみたいなので
書類は送ってこないし、必要な旨の記載もありませんが、
上記の通り、受診状況等証明書というものが必要になりますので
もし請求に関する書類一式に、同封していなかった場合には
共済組合に再度、連絡して送ってもらうようにします。
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